Atestační otázky z oboru anesteziologie a intenzivní medicína
Selhání jater

Česká verzia

Autoři: V. Černý
Vyšlo v časopise: Anest. intenziv. Med., 29, 2018, č. 3, s. 166-167
Kategorie: Postgraduální vzdělávání - Atestační příprava

1. Vymezení otázky a struktura problematiky/tématu.

2. Důležité body.

3. Reference, užitečné odkazy a zdroje apod.

VYMEZENÍ OTÁZKY A STRUKTURA PROBLEMATIKY/TÉMATU

Atestační otázka je zaměřena především na akutní jaterní selhání.
Význam jater v udržování homeostázy.
Akutní selhání jater v intenzivní péči.

DŮLEŽITÉ BODY

Fyziologie jater a hlavní jaterní funkce:
- tvorba žluči,
- metabolismus lipidů včetně cholesterolu,
- metabolismus glycidů,
- metabolismus proteinů,
- syntéza hormonů, některých koagulačních faktorů,
- metabolismus farmak,
- metabolismus amoniaku,
- význam enterohepatální cirkulace.
Je zásadní rozdíl (v patofyziologii, léčbě i prognóze) mezi akutním selháním jater (fulminantní jaterní selhání) a dekompenzací jaterních funkcí u pacientů s jaterní cirhózou (nebo jiným chronickým onemocněním jater), kteří jsou na pracoviště intenzivní péče rovněž přijímáni pod obrazem „selhání“ jater.
Akutní selhání jater (ALF):
- Řada definic, klíčové atributy definice ALF jsou:
  - rozvoj encefalopatie a koagulopatie,
  - vznik do cca tří týdnů od vzniku ikteru,
  - vzniká u osob bez anamnézy jaterní choroby,
  - postihuje typicky mladé jedince.
Nejčastější etiologie ALF:
- Toxicita farmak:
  - paracetamol,
  - antibiotika (tetracyklin, chinolony), idiosynkrazie,
  - antiepileptika (valproát, fenytoin),
  - inhalační anestetika (halotan),
  - tricyklická antidepresiva,
  - rekreační drogy (kokain).
- Virové infekce:
  - hepatitis A−E,
  - herpes simplex,
  - virus Epstein-Barrové (EBV).
- Toxiny:
  - houby,
  - organická rozpouštědla,
  - etanol.
- Jaterní hypoperfuze jakékoliv etiologie:
  - ischemie,
  - šok,
  - srdeční selhání,
  - termický inzult.
- ALF indukované těhotenstvím.
- Maligní infiltrace nebo metastázy jater.
Patofyziologické konsekvence ALF:
- encefalopatie,
- koagulopatie,
- infekce,
- renální poškození,
- hyperdynamická cirkulace,
- respirační selhání,
- metabolické poruchy.
Zásady léčby:
- Zamezit působení inzultu, je-li znám.
- Specifická léčba:
  - N-acetyl cystein u intoxikace paracetamolem,
  - vybavení plodu u ALF indukované těhotenstvím,
  - steroidy u autoimunitních hepatitid,
  - příslušná antivirotika u virových hepatitid apod.
Podpůrná a/nebo symptomatická léčba:
- léčba encefalopatie/nitrolební hypertenze,
- léčba koagulopatie,
- podpora orgánových funkcí (nutriční podpora apod.),
- systémy mimotělní jaterní podpory.
Transplantace jater.
Hodnocení závažnosti a prognózy:
- význam skórovacích systémů (Child Pugh, MELD).
Klinické poznámky:
- přítomnost ikteru neznamená vždy onemocnění jater,
- má-li pacient v anamnéze jaterní chorobu, při jakémkoliv zhoršení jeho klinického stavu nutno myslet vždy na rozvoj jaterního selhání.

REFERENCE, UŽITEČNÉ ODKAZY A ZDROJE APOD.

Literatura se vztahem k otázce na vyžádání u editora rubriky.

Do redakce došlo dne 17. 4. 2018.

Do tisku přijato dne 27. 4. 2018.

Adresa pro korespondenci:

prof. MUDr. Vladimír Černý, Ph.D., FCCM

cernyvla1960@gmail.com

Služba redakce časopisu lékařům v předatestační přípravě

Lékaři bez atestace mohou zasílat své dotazy k atestačním otázkám přímo na adresucernyvla1960@gmail.com, vaše dotazy budou zodpovězeny obvykle do 72 hodin, jen výjimečně déle. Na stejnou adresu rovněž zasílejte otázky, o jejichž zpracování máte přednostně zájem.