„Střevní očista je jednou z podmínek kvalitní koloskopie. Jsou nízkoobjemové přípravky na bázi polyetylenglykolu (PEG) se simetikonem zlatou střední cestou?“

Rozhovor vedla Petra Hátlová, Svět praktické medicíny

Střevní očista je pro koloskopii zásadní. Kvalita a diagnostická výtěžnost koloskopického vyšetření závisí na mnoha faktorech, a tím často limitujícím však zůstává adekvátní očista střeva. Nedostatečná očista nejenže prodlužuje čas výkonu a pravděpodobně i zvyšuje riziko komplikací, ale především snižuje záchyt adenomů, které jsou hlavním cílem screeningové a dispenzární koloskopie, a tím může zvyšovat riziko intervalového kolorektálního karcinomu. Jak v ambulanci vybrat přípravek, který pacientům nabídne snesitelný objem k vypití, a přitom endoskopistům na sále zajistí maximální přehlednost sliznice? O výhodách nízkoobjemových přípravků na bázi PEG a simetikonu jako vhodné látce pro zpřehlednění terénu a o skrytých úskalích jeho dodatečné aplikace přes endoskop jsme si povídali s prof. MUDr. Přemyslem Faltem, Ph.D., MHA, z II. interní kliniky –⁠ gastroenterologické a geriatrické LF UP a FN Olomouc.

Přípravek Clensia patří mezi skupinu očistných střevních laxativ, kterých je na trhu několik. V čem vidíte jeho výhodu z pohledu pacienta?

Přes velký pokrok v technických aspektech koloskopie je střevní očista stále klíčovým aspektem kvalitního vyšetření, které vede k detekci preneoplastických lézí a stanovení správného dispenzárního intervalu. Kromě správného poučení nemocného je každodenní praxí indikujícího lékaře i volba vhodného přípravku, která je obvykle kombinací individuální zkušenosti lékaře a preferencí nemocného. Přípravek Clensia je postaven na nízkém objemu osmotického laxativa polyethylenglykolu (PEG) (2 l), který považuji za střední cestou mezi klasickými vysokoobjemovými přípravky (4 l) a hypertonickými přípravky s velmi nízkým objemem (1 l a méně). Jako u jediného přípravku na trhu je jeho integrální součástí protipěnivá látka simetikon a přípravek je ochucen. Dělení a označení sáčků (A a B) umožňuje jednoduché použití při (v současné době všeobecně doporučované) tzv. dělené nebo jednodenní přípravě. Vše by mělo vést k lepší toleranci nemocného a lepší adherenci ke střevní očistě při následných koloskopiích.

V čem vidíte výhodu z pohledu lékaře provádějícího koloskopii?

Kvalita střevní očisty je přehlednost sliznice tlustého střeva je základem kvalitní koloskopie, které vede k vysoké diagnostické výtěžnosti a správnému stanovení následné dispenzarizace. Použití simetikonu jako integrální součásti střevní očisty vede dle některých prací k vyšší kvalitě střevní očisty, vyššímu výskytu polypů a polypů v pravé části tračníku a menšímu pocitu nadýmání během střevní očisty. I z těchto důvodů je v doporučených postupech odborných společností, jako je Evropská společnost pro gastrointestinální endoskopii (ESGE) a Česká gastroenterologická společnost (ČGS), doporučeno zvážit přidání simetikonu k rutinní střevní očistě před diagnostickou koloskopií.

Pro každodenní praxi je důležité vědět, kdo přípravek může předepsat.

Předpis přípravku není omezen odborností lékaře. Předepsat ho může lékař, který je schopen odborně posoudit indikaci ke koloskopii a tím i správný způsob přípravy k ní. Nejčastěji ho z principu předepisují praktičtí lékaři, gastroenterologové a gynekologové.

Koloskopické vyšetření se v mnoha případech týká pacientů, kteří podstupují onkologickou léčbu či jsou po onkologické léčbě, mohou Clensii tito pacienti používat?

Nemáme důvod se domnívat, že by pro tuto skupinu pacientů nebyl přípravek vhodný, ostatně stejně jako u všech na trhu dostupných přípravků. V danou chvíli není známé žádné riziko, kdy by byl pacient s onkologickým onemocněním trávicí trubice či jiným onkologickým onemocněním použitím přípravku nějak specificky poškozen.

Mezi pacienty, kteří podstupují pravidelné koloskopické vyšetření, patří i pacienti s idiopatickými střevními záněty (IBD), mohou i oni přípravek používat?

Střevní očista, zřejmě jakýmkoliv přípravkem, může u některých nemocných způsobovat určité nespecifické a nesignifikantní slizniční změny. Zánětlivé afekce, kterou mohou imitovat aktivitu IBD, byly reportovány u hypertonických přípravků na bázi fosfátových solí, které ale již nejsou k očistě doporučovány z bezpečnostních důvodů, zejména pro riziko fosfátové nefropatie. Nemáme žádné zprávy o tom, že by Clensia něco podobného způsobovala a není důvod ji ke střevní očistě u nemocných s IBD nepoužívat.

Zatím zde hovoříme o dospělých pacientech, ale mohou přípravek použít i děti? Od kolika let je možné ho podávat?

Přípravek je primárně určen pro dospělé pacienty, ale lze ho použít i pro přípravu dospívajících a dětí, a to od 6 let věku, samozřejmě s uvedeným odpovídajícím dávkováním dle tělesné hmotnosti. Pro použití u pacientů mladších 6 let nemáme dostatek informací. Dávkování a způsob užití u dětí musí vždy indikovat a vysvětlit pediatr.

Pokud byste měl srovnat přípravu pacientů jinými typy přípravků a přípravkem Clensia, jak vycházejí pacienti s Clensií z pohledu vaší praxe, jaké máte zkušenosti?

Mimo rámec klinických studií obvykle není možné v běžné praxi něco takového objektivně srovnávat. V případě správného režimu očisty včetně dietních opatření, doplnění dostatečného množství čirých tekutin a dodržení zásad dělené přípravy, by měla být její kvalita mezi jednotlivými přípravky srovnatelná. Moje osobní zkušenost je taková, že u nemocných, kteří v rámci přípravy užili simetikon buď jako přídavek ke střevní očistě nebo jako intergrální součást přípravku Clensia, je ve střevním lumen méně bublin, a není tak často třeba použít simetikon k oplachu střevní sliznice. Přítomnost bublin může, u i jinak dobře připraveného střeva, omezovat celkovou přehlednost sliznice a prodlužovat dobu výkonu. Navíc se mi zdá, že nemocní Clensii zařazují mezí ty lépe tolerované preparáty a v případě opakovaných koloskopií nemají problém s k ní vracet.

Jak může příprava střeva minimalizovat, nebo naopak zvýšit riziko možných komplikací?

Asi nelze jednoduše prohlásit, že by nekvalitní očista zvyšovala riziko komplikací. Nicméně, přítomnost střevního obsahu zřejmě může u nezkušeného endoskopisty vést k vyššímu riziku perforace z důvodu nepřehlednosti, navíc při perforaci během terapeutického výkonu hrozí riziko kontaminace peritoneální dutiny střevním obsahem. Nekvalitní očista také prodlužuje trvání koloskopie, a především snižuje přehlednost prohlédnuté sliznice a tím i záchyt neoplastických lézí. Přehlednuté léze (důvodem nemusí být jen nekvalitní očista) jsou pak jedním z důvodů tzv. intervalových karcinomů. Kvalita střevní očisty by měla být reportována v každé koloskopické zprávě a v případě, že není adekvátní, mělo by to být reflektováno v doporučení koloskopisty.

Clensia obsahuje látku simetikon, jakou přináší výhodu?

Simetikon svým protipěnovým působením snižuje přítomnost bublin, které mohou i u jinak dobře připraveného střeva snižovat celkovou přehlednost sliznice, navíc může v průběhu přípravy snižovat pocity nadýmání. Simetikon lze podat několika způsoby –⁠ buď jako samostatné podání jiného přípravku ke střevní očistě nebo jako integrální součást přípravku Clensia nebo ho podat během výkonu do střevního lumen. Během výkonu ho lze podat pracovním kanálem endoskopu, což se na endoskopických jednotkách běžně provádí při koloskopii i horní endoskopii, nebo jako součást oplachové tekutiny, což se ale z důvodu možné tvorby biofilmu nedoporučuje. Simetikon se nevstřebává a je 100% vyloučen stolicí, proto je považován za velmi bezpečný.

Může simetikon nějak ovlivnit očistu endoskopů?

Simetikon není rozpustný ve vodě ani v alkoholu a je podávám ve formě emulze. Pokud ho pacient použije v rámci přípravy, nemá jeho přítomnost ve střevěna endoskop žádný vliv. Při koloskopii i při horní endoskopii je běžně podáván k oplachu bublin ze sliznice. Doporučeno je podání cestou pracovního kanálu, nejlépe žanetkou. Pracovní kanál podléhá mechanické očistě kartáčkem v rámci reprocessingu, a simetikon tak na jeho povrchu nevytváří biofilm. V minulosti byl simetikon aplikován i jako součást oplachového roztoku oplachovou pumpou a akcesorním oplachovým kanálem, který je již standardní součástí moderních endoskopů. Tenký oplachový kanál ale nepodléhá mechanické očistě a simetikon na jeho povrchu může vytvořit bakteriálně kontaminovaný biofilmu. Tento způsob použití proto výrobci endoskopů nedoporučují.

Když se řekne Clensia, je ještě něco, co byste chtěl dodat?

Klíčem ke kvalitní koloskopii je jí správně indikovat, nemocné správně poučit, předepsat adekvátní střevní očistu i s ohledem na zkušenosti lékaře a nemocného (v případě opakovaného vyšetření), koloskopii kvalitně a bezpečně provést a následně stanovit adekvátní dispenzární interval. Nekvalitní střevní očista je nejčastějším důvodem nedokončení totální koloskopie nebo jejího opakování. Clensia pro mě reprezentuje zlatou střední cestu střevní očisty, jde o preparát středního objemu, založený na polyethylenglykolu, je dobře tolerován, a navíc jako jediný obsahuje simetikon, jehož použití v rámci střevní očisty je autoritami doporučeno
zvážit.

Text byl vytvořen na základě
firemního symposia společnosti
ALFASIGMA CZECH s. r. o. v rámci
28. Hradeckých gastroenterologických dní 19. –⁠ 20. 3. 2026