Pacient s kolitidou

Pacient narozený v roce 1963 byl odeslán praktickým lékařem k dovyšetření vodnatých krvavých průjmů trvajících dva měsíce. Vznik obtíží byl náhlý a první projevy začaly v říjnu 2024. Četnost stolic byla až 6krát denně, po ránu pociťoval urgence, průjmy se občas objevily i v nočních hodinách a krev byla téměř v každé stolici. Praktický lékař nasadil symptomatickou léčbu průjmů antidiarotiky a probiotiky, terapie však neměla žádný efekt. Koloskopii nikdy v minulosti nepodstoupil. Rodinná anamnéza byla nevýznamná, pacient byl těžký celoživotní kuřák. Před začátkem obtíží neužíval antibiotickou léčbu ani nesteroidní antiflogistika. Další údaje z osobní anamnézy: diabetes mellitus 2. typu (inzulinoterapie), CHOPN (anticholinergika), nemalobuněčný karcinom pravé plíce (neoadjuvantní chemoterapie a imunoterapie nivolumab –⁠ ukončeno 8/2024), lobektomie 9/2024.

Při první návštěvě v ambulanci jsme pacienta vyšetřili sonograficky, toto vyšetření odhalilo kolitidu se zesílenou stěnou (max. 6,5 mm) především v transverzu. V malé pánvi bylo stopové množství volné tekutiny. Následně jsme provedli koloskopii. Zánětlivě bylo postiženo celé tlusté střevo (vymizelá cévní kresba, granulární vzhled sliznice, levostranně i ulcerace). Cékum a terminální ileum nebylo prohlédnuto pro nedostatečnou přípravu. Histopatolog popsal těžké chronické zánětlivé změny s kryptitidou a kryptovými pseudoabscesy. Laboratorní hodnoty ukazovaly mírně vyšší systémové zánětlivé parametry (CRP 11 mg/l, leukocyty 12 × 10⁹/l), hodnota fekálního kalprotektinu byla 3 454 µg/g. Hladina hemoglobinu byla 129 g/l, kultivační vyšetření (výtěr z rekta) bylo negativní.