Zpráva z workshopu na téma Robotic simple prostatectomy for BPH (Millin prostatectomy)

Pavlína Budajová, Jan Schraml, Martin Hlavička

Dne 6. 5. 2026 se na Klinice urologie a robotické chirurgie v Ústí nad Labem uskutečnil specializovaný workshop zaměřený na roboticky asistované operace prostaty při léčbě benigní hyperplazie prostaty (BHP). Tato vzdělávací akce přilákala široké spektrum odborníků z řad urologů, lékařů jiných lékařských oborů a i dalších zdravotnických pracovníků se zájmem o moderní operační techniky. Do Ústí nad Labem se sjeli odborníci téměř z celé České republiky. Workshopem provázel přednosta kliniky MUDr. Jan Schraml, Ph.D., ve spolupráci s primářem kliniky MUDr. Martinem Hlavičkou (obr. 1). 

Na naší klinice se již dlouhou dobu zaměřujeme na roboticky asistované operace. V začátcích naší robotické kariéry jsme se, v důsledku úhradového mechanizmu, soustředili zejména na operace onkologických pacientů, ale v současné době se snažíme rozšířit robotické výkony i do oblasti neonkologické péče o pacienty např. s BHP, strikturami močovodů či pacientky se sekundárně vzniklými píštělemi. Hlavní výhody rozšiřování robotických operací vidíme převážně v minimalizaci invazivity operačního výkonu, ve snížení perioperačních komplikací a ve zlepšení pooperačního stavu pacientů a jejich rychlejším návratu do normálního života.

Hlavním cílem workshopu bylo seznámit účastníky s nejnovějšími možnostmi využití robotické chirurgie při řešení BHP, která představuje jedno z nejčastějších onemocnění mužů vyššího věku a může výrazně ovlivnit kvalitu života těchto pacientů. Naše pracoviště se v posledních letech systematicky zaměřuje na robotické operační přístupy k léčbě BHP a ročně je touto metodou ošetřeno přibližně 15 pacientů. Program workshopu byl proto cíleně koncipován tak, aby účastníkům poskytl především praktický a detailní pohled do operačních postupů robotické chirurgie. Důraz byl kladen na ukázku jednotlivých fází výkonu, techniky manipulace s robotickými nástroji, strategii hemostázy a na strategii minimalizace perioperačních komplikací. Diskutována byla i otázka vhodné indikace k robotickému výkonu, výběr vhodných pacientů a srovnání s tradičními chirurgickými metodami.

Klíčovou součástí workshopu byl tedy živý přenos tří probíhajících roboticky asistovaných enukleací prostaty. Pacienti byli vybráni cíleně tak, aby prezentované výkony pokrývaly širší spektrum anatomických i klinických situací u BHP, především s ohledem na rozdílný objem prostatické tkáně. Workshop tak umožnil srovnání jednotlivých roboticky asistovaných technik a demonstraci jejich specifických výhod v závislosti na velikosti prostaty, anatomických poměrech a předoperační symptomatologii pacienta. U pacientů se středně zvětšenou prostatou byl použit přístup vycházející z techniky běžně aplikované při roboticky asistované radikální prostatektomii, konkrétně tzv. modifikovaný přístup dle Millina. Tento extravezikální přístup umožňuje přímý přístup k adenomu prostaty prostřednictvím kapsulotomie bez nutnosti otevření močového měchýře. Výhodou této techniky je zejména zachování integrity močového měchýře, velmi dobrá orientace v operačním poli a možnost využití anatomických zkušeností získaných při roboticky asistované radikální prostatektomii. U pacienta s objemem prostaty přesahujícím 100 ml byl zvolen roboticky asistovaný transvezikální přístup (obr. 2). Tato technika je preferována zejména u velmi objemných adenomů, kde poskytuje optimální přístup k intravezikálně prominující části prostaty a umožňuje bezpečnou enukleaci (obr. 3 a 4). Po otevření močového měchýře byla provedena identifikace ureterálních ústí a následně cirkulární preparace adenomu v chirurgické kapsule. V průběhu workshopu byly diskutovány rozdíly mezi extravezikálním a transvezikálním přístupem, jejich indikace, technické limity i perioperační výsledky. Živě přenášené operace tak poskytly účastníkům komplexní přehled současných možností roboticky asistované chirurgické léčby BHP. Účastníci měli možnost diskutovat o svých klinických zkušenostech a srovnat robotický výkon s jinými operačními technikami v léčbě BHP. Přenos byl doplněn i o možnost interaktivní diskuze, během níž mohli účastníci klást dotazy a konzultovat konkrétní technické i klinické aspekty výkonů přímo s operatérem na sále.

Uskutečněný robotický workshop úspěšně naplnil svůj hlavní cíl, kterým bylo nejen prohloubení praktických dovedností v oblasti roboticky asistované chirurgie, ale také podpora zařazení této moderní operační techniky do běžné klinické praxe dalších zdravotnických center v České republice. Tyto robotické výkony mají velký potenciál stát se preferovanou metodou v operační léčbě pacientů s BHP. Účastnící workshopu ocenili zejména možnost přímé interakce s operatérem a živé přenosy z operačního sálu pro lepší pochopení chirurgické techniky.

Rádi bychom poděkovali všem zúčastněným specialistům za jejich aktivní přístup, sdílení svých klinických zkušeností a podnětné příspěvky, které významně obohatily konající workshop. Vzhledem k velkému zájmu a pozitivnímu ohlasu na proběhlý workshop bude snahou naší kliniky v tomto trendu pokračovat a do budoucna uspořádat další urologicky zaměřený robotický workshop.