Náhlá smrt při anomálii věnčité tepny asociované s přítomností rete Chiari

Anomálie věnčitých tepen jsou vzácně odhaleny při pitvě srdce anebo při koronarografii; mohou být součástí komplexních malformací, popř. mohou vést k náhlé srdeční smrti. V našem příspěvku uvádíme případ 22letého muže, který náhle zkolaboval při fotbalovém zápase odehrávaném na umělém trávníku. Muž krátce po převozu do nemocnice, i přes intenzívní resuscitační péči, zemřel. Rozhodnutím státního zástupce byla nařízena pitva a tělo muže bylo odesláno k pitvě na naše pracoviště. Dle sdělení příbuzných nikdo z rodiny netrpěl onemocněním srdce. Při vnitřní prohlídce byla zjištěna nepřítomnost pravé věnčité tepny. V oblasti sinu aorty byla identifikována dvě koronární ústí. První ústí bylo patrné v levém koronárním sinu. Kmen věnčité tepny z něj vycházející se dělil na dvě větve; první větev kopírovala průběh sestupného ramene levé věnčité tepny, druhá sledovala průběh pravé věnčité tepny. Druhé koronární ústí bylo v levé části vzestupné aorty 8 mm nad sinotubulární čárou a mělo průměr 7 mm, věnčitá tepna z něj odstupovala pod úhlem 45 stupňů. V pravé síni byla navíc identifikována Chiariho síťka. Chiariho síťku poprvé popsal v roce 1897 Hans Chiari. V příspěvku je v soudnělékařském kontextu a ve světle současné literatury popsán případ náhlé srdeční smrti s absencí pravé věnčité tepny a přítomností Chiariho síťky v pravé síni.

Klíčová slova:
koronární tepna – rete Chiari – náhlá smrt – pitva

Autoři: Nursel İnanir Türkmen ^1,2; Büllent Eren ¹; Murat Serdar Gürses ²; Okan Akan ¹; Filiz Eren ¹; Fabian Kanz
Působiště autorů: Council of Forensic Medicine of Turkey, Bursa Morgue Department, Bursa, Turkey ¹; Uludağ University Medical Faculty, Forensic Medicine Department, Bursa, Turkey ²; Medical University of Vienna, Department of Forensic Medicine, Vienna, Austria ³
Vyšlo v časopise: Soud Lék., 60, 2015, No. 3, p. 30-32
Kategorie: Původní práce

Souhrn

Klíčová slova:
koronární tepna – rete Chiari – náhlá smrt – pitva

Zdroje

1. Frescura C, Basso C, Thiene G, et al. Anomalous origin of coronary arteries and risk of sudden death: a study based on an autopsy population of congenital heart disease. Hum Pathol 1998; 29: 689-695. Comment in: Hum Pathol 1999; 30: 595-596.

2. Basso C, Maron BJ, Corrado D, Thiene G. Clinical profile of congenital coronary artery anomalies with origin from the wrong aortic sinus leading to sudden death in young competitive athletes. J Am Coll Cardiol 2000; 35(6): 1493-1501.

3. Werner JA, Cheitlin MD, Gross BW, Speck SM, IveyTD. Echocardiographic appearance of the Chiari network: differentiation from right-heart pathology. Circulation 1981; 63: 1104-1109.

4. Schneider B, Hofmann T, Justen MH, Meinertz T. Chiari’s network: normal anatomic variant or risk factor for arterial embolic events? J Am Coll Cardiol 1995; 26: 203-210.

5. BhatnagarKP, Nettleton GS, Campbell FR, Wagner CE, Kuwabara N, Muresian H. Chiari anomalies in the human right atrium. Clin Anat 2006; 19(6): 510-516.

6. Poantă L, Albu A, Fodor D. Chiari network - case report and brief literature review. Med Ultrason 2010; 12(1): 71-72.

7. Mahowald JM, Blieden LC, Coe JI, Edwards JE. Ectopic origin of a coronary artery from the aorta: sudden death in 3 of 23 patients. Chest 1986; 89: 668–672.

8. Menke DM, Waller BF, Pless JE. Hypoplastic coronary arteries and high takeoff position of the right coronary ostium: a fatal combination of congenital coronary artery anomalies in an amateur athlete. Chest 1985; 88: 299–301.

9. Angelini P. Normal and anomalous coronary arteries: definitions and classification. Am Heart J 1989; 117: 418–434.

10. Lipsett J, Cohle SD, Berry PJ, Russell G, ByardRW. Anomalous coronary arteries: a multicenter pediatric autopsy study. Pediatr Pathol 1994; 14: 287–300.

11. Yuksel S, Meric M, Soylu K, et al. The primary anomalies of coronary artery origin and course: A coronary angiographic analysis of 16,573 patients. Exp Clin Cardiol 2013; 18(2): 121-3.

12. Kardos A, Babai L, Rudas L, et al. Epidemiology of congenital coronary artery anomalies: A coronary arteriography study on a central European population. Cathet Cardiovasc Diagn 1997; 42: 270–275.

13. Yamanaka O, Hobbs RE. Coronary artery anomalies in 126,595 patients undergoing coronary arteriography. Cathet Cardiovasc Diagn 1990; 21(1): 28-40.

14. Aydar Y, Yazici HU, Birdane A, et al. Gender differences in the types and frequency of coronary artery anomalies. Tohoku J Exp Med 2011; 225: 239-47.

15. Türkmen N, Eren B, Fedakar R, Durak D. Sudden death related to anomalous origin of coronary artery and coexisting fenestrated membrane of the sinus coronarius. Singapore Med J 2007; 48(6): 576-578.

16. Payne DM, Baskett RJ, Hirsch GM. Infectious endocarditis of a Chiari network. Ann Thorac Surg 2003; 76: 1303-1305.

17. Yildiz A, Okcun B, Peker T, Arslan C, Olcay A, Bulent VM. Prevalence of coronary artery anomalies in 12,457 adult patients who underwent coronary angiography. Clin Cardiol 2010; 33: E60-64.

18. Taylor AJ, Rogan KM, Virmani R. Sudden cardiac death associated with isolated congenital coronary artery anomalies. J Am Coll Cardiol 1992; 20: 640–647.